資料請求・進学相談会&学園祭見学

希望項目 (必須）

大学案内請求入試要項請求オープンキャンパス参加

★オープンキャンパス参加をお申し込みの方は、下記の希望日、参加人数を入力ください。
　※留学生の方は10月28日（日）午前の部にお申込みください。

オープンキャンパス
希　望　日

7月29日（日）8月11日（土）8月25日（土）

ミニオープンキャンパス
希　望　日

6月23日（土）7月14日（土）9月9日（日）9月22日（土）

進学相談会＆学園祭見学
希　望　日

10月27日（土）午前の部10月27日（土）午後の部10月28日（日）午前の部10月28日（日）午後の部

参　加　者

ご自分の他にもどなたか参加されますか？

保護者・ご家族含む友人含む

参　加　人　数

ご自分を含めて何名で参加されますか？

１人(本人のみ)２人３人４人５人以上

氏名 (必須）

(カナ)
　例　ナガオカ　ハナコ
(漢字)
　例　長岡　花子

性　　別

男女

生年月日

西暦 年月日(半角英数)

高　校　名

都道府県　
(出身)高校名　科

学年等

１年生２年生３年生４年生既卒・その他教師保護者

住所 (必須）

〒

電話番号 (必須）

メールアドレス (必須）

何で長岡大学を知りましたか。

高校の先生のご紹介保護者の方からご友人から進学サイト（パソコン・携帯・スマホ）進学情報誌進学説明会新潟日報長岡市政だよりテレビラジオ高校内掲示ポスター高校内ラックのちらし長岡市窓口封筒大学見学

質問その他

＜携帯から送信した場合は、特に「送信完了」のメッセージは表示されません。＞